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1、询问病史 （1）症状：是否存在恶心、呕吐、大便（颜色、数量、性状、次数）。 （2）饮食情况：近3个月饮食摄入情况（食物品种、数量、食物性状及软硬度）。
2、体检 （1）测身高、体重，计算体型（BMI）。 （2）测三头肌皮褶厚度、上臂肌围。 （3）测血压。
3、查看化验单 （1）血常规：WBC，NE%，LY%，RBC，HBG，MCV。 （2）血生化：血浆总蛋白，白蛋白，前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、尿酸、维生素B6、维生素B12、叶酸等。 （3）粪常规。 （4）尿常规。
附表10 内脏蛋白测定：反映体内蛋白质状况 蛋白质（g/L） 35~55 28~34 21~27 ＜21 转铁蛋白（g/L） 2.4~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5 ＜1.0 前白蛋白（mg/L） 250~500 150~250 100~150 ＜50 | 4、判定营养状况，制定营养方案 营养风险筛查：2002NRS法。 NRS评分＜3分，轻度营养不良，可无需特定营养支持方案。 NRS评分≥3分，中度及重度以上营养不良，应制定相应的营养支持方案。
5、耐量及三大产能营养素供给 能量：25kcal/(kg·d) 蛋白质：占总热能15% 脂肪：占总热能30% 碳水化合物：占总热能55%
6、营养支持给予方法
（1）术前：能口服患者采用经口营养（流质半流或口服营养制剂液），不足部分由静脉营养补充（血浆。葡萄糖、脂肪制剂、氨基酸等）。
（2）术后 ①NRS评分＜3分的患者，术后36~48h，肠蠕动恢复，肠道排气后，可进食，进食的顺序为：试餐（淡盐水或米汤），如无腹胀、腹痛，食用无糖、无产气流质2~3天无不良反应，食用半流饮食4~5天无不良反应，食用软食。 ②NRS评分≥3分的患者，应制定相应的营养支持方案，首先选用肠内营养制剂，可通过鼻胃管或鼻肠管送入。具体实施的顺序，术后36~48h后，肠蠕动恢复，肠道排气后，给予肠内营养，试餐（淡盐水或米汤滴注或推注）2~3h后，胃残余量＜200ml，无明显腹胀、腹痛，可采用整蛋白肠内营养制剂液（滴注或推注），逐渐增加剂量，若一周内达到每日供热能50%~65%以上，胃肠道能接受，无腹胀、腹泻，继续增加肠内营养液滴注量，8~10天达到100%摄入目标总量；若一周内达不到每日供热能的50%~65%以上，应加用肠外营养制剂，以达到机体能量及营养素需要。 ③NRS评分≥3分的患者，应制定相应的营养支持方案，评估手术后7天不能进行肠内营养，则考虑给予肠外营养补充。具体实施方法：术后24h后血液动力学稳定（血压、脉搏稳定，尿量正常）后，开始用肠外营养液（血浆、葡萄糖、脂肪制剂、氨基酸等）。
7饮食治疗疗效观察 （1）血常规中血红蛋白正常或趋于正常，淋巴细胞计数正常或趋于正常。
（2）血浆前蛋白、转铁蛋白正常或趋于正常。
（3）体重增加趋于正常。 |
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