|
病理报告管理制度 为规范病理报告管理，保证病理诊断诊断率及准确传递率，制定此制度，适用于病理科工作人员。 病理报告：是病理医师应用诊断病理学的理论、技术和个人专业经验，对送检的标本进行检查，并结合临床资料，通过综合分析，对具体疾病的本质进行判断的书面结论。 一、病理报告医师资质 1、出具一般病理诊断报告的医师应必须具有临床执业医师资格，并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年。 2、无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细胞病理学报告。 3、手术中病理会诊医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。 4、由具有高级职称的病理医师接受病理科内、外的病理学会诊。 二、病理报告类型 1、普通活体组织病理报告； 2、手术中病理会诊报告； 3、细胞病理报告； 4、病理会诊报告； 5、免疫组织化学诊断报告； 6、分子遗传学病理学诊断报告； 7、尸体解剖检查报告。 三、病理报告内容 1、送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、门诊病历号和（或）住院病历号、标本取材部位、病理号。 2、大体描述、镜下要点描述（选择性：一般性病变和细小标本可酌情简述或省略）和病理诊断（诊断的表述、病理相关技术的检查结果）。 3、其他需要报告或建议的内容：对于疑难病例或作出Ⅱ、Ⅲ类病理诊断的病例，可酌情就病理诊断及其相关问题附加： 建议（例如进行其他有关检查、再做活检、科外病理学会诊、密切随诊／随访等）； 注释或讨论。 4、报告医师签名盖章、报告时间。 四、病理报告时限 1、报告时间计算原则：标本离体时间到报告审核发布时间。 2、手术中病理会诊报告一般在收到送检标本后30分钟内发出，同一时间段内相继收到多例患者标本或是同一患者多次标本以及对于疑难病变，可酌情延时报告；常规小标本在接收标本后3个工作日内出具报告；常规大标本在接收标本后5个工作日内出具报告；细胞学在接收标本后1-2个工作日内出具报告；上述检查中需要加做免疫组织化学检查的和/或出现疑难、特殊情况的报告时间酌情延长；其它特殊检查病理诊断报告按具体情况执行。 3、由于某些原因（包括深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理报告时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理报告的原因。 五、病理报告的发送与接收 1、发送：住院或门诊患者的病理报告应由专值的医务人员到病理科领取，并做好交接签字。 2、接收：病理学诊断报告书的接收人员必须履行签收手续。 六、病理报告管理要求 1、病理报告必须客观、真实。医务人员、患者及其家属不得以任何理由要求病理医生出具虚假病理报告。 2、病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。确需补发时，应由临床医生或患方提出申请，经由医务处、门诊部及病理科主任审批后，由病理科补发并备案（备案内容包括补发情况说明、经手双方签字、具体补发时间等，备案存放在原始病理档案中存档）。
| 
