导读
实现公立医院高质量发展的关键一步是流程管理，主要包括四个方面：流程梳理、流程诊断、流程优化、流程标准化与持续改进。
2022年12月，国家卫生健康委办公厅发布《公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）》（简称《操作手册》），旨在保证高质量发展评价工作标准化、规范化。《操作手册》紧密围绕公立医院高质量发展要求进行设计，并与全国二级和三级公立医院绩效考核等工作有机结合，按照指标精炼、可操作、可衡量的原则，充分考虑公立医院资源消耗、专科服务能力建设等内容，制定了党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力等五方面指标。
为什么现在要反复提 “公立医院高质量发展”？
2021年年初，中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过《关于推动公立医院高质量发展的意见》，在全国公立医院面前划出了高质量发展的起跑线。
2022年12月，国家卫健委公布了关于2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报，结果显示，2021年全国三级公立医院临床诊疗和服务能力全面提升，医疗质量和安全水平稳步增强，多项工作取得积极成效；但同时，三级公立医院沿着“三个转变、三个提高”方向持续发展过程中，仍然存在不少问题：
一是优质医疗资源分布不均衡的问题仍然存在；
二是“跨省异地就医”现象尚未彻底扭转。2021年，全国三级公立医院中，常住地患者跨省异地就医的比例为5.49%，部分省份的跨省异地就医患者的比例超过10%。
三是医院内部科学管理水平需要提升。部分三级公立综合医院的CMI值明显低于全国平均水平，近三分之一的综合医院的抗菌药物使用强度未达到相应要求。部分医院人才引进困难和人才流失严重，约半数县级三级公立医院没有科研经费或科研经费总额位于全国的后10%。
这些问题的存在与高质量发展的要求差距甚远。同时，在新医改大背景下,向内：随着DRG/DIP对医院“控费”要求提升，由外：医保飞检对医院的“合规”诊疗、收费等诸多管理方面的要求提升，医院内部控制压力陡增。如何推动公立医院核心业务与运营管理工作深度融合，将运营管理转化为价值创造,向精细化管理要效益，实现医院高质量发展，已然成为每个公立医院的内在要求。
什么是“高质量”？
“高质量发展”是习近平总书记在党的十九大报告中首次提出的。高质量发展是适应我国社会主要矛盾变化的必然要求。
在医疗卫生领域，同样面临区域力量不均衡、优质医疗资源相对匮乏与人民群众日益增长的医疗卫生服务需求之间的矛盾。“以人民健康为中心”，构建更加优质高效的，以分级诊疗为基础的整合型医疗服务体系。从微观层面来看，此次发布的《公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）》可以分解成如下三个方面：
1.能力提升方面：通过评价专科能力、住院患者重点监测病种覆盖率、医疗质量指数等，引导公立医院持续提升医疗服务能力，不断改进医疗质量，补齐专业专科短板，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。
2.结构优化方面：《操作手册》通过评价手术结构和收支结构，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，引导公立医院落实功能定位。
3.创新增效方面：《操作手册》通过评价智慧医院建设、科研经费、百元收入能耗占比、费用消耗指数，引导公立医院不断提升管理科学化、精细化、信息化水平，推进医学科技创新。
如何实现“高质量”发展？
指标是“结果”，重点还是要靠过程。以目标为导向，必定也要关注公立医院向高质量发展的实质进展。
实现公立医院高质量发展的关键一步则是流程管理，优秀的管理需要卓越的体现形式，流程管理则是精益管理的重要一环，流程管理主要体现在以下四个方面：
第一步，流程梳理——理顺业务流程是基本
“制度流程化”，将操作制度梳理转化成为“流程图”，以流程连接各个环节、操作、部门、业务，从而赋予管理条理性和系统性，促使工作人员树立“流程思想”，推动全员按照“流程”做事。
第二步，流程诊断——评估现状差距是关键
六西格玛理念中有个著名的观点：“没有测量，就没有管理（No measurement, No management）。”医院管理中，诊断评估现状，明确流程缺陷才能进一步优化改善，差距即问题。“流程指标化”才能有效完成“测量”。
第三步，流程优化——改善缺陷问题是核心
流程优化是改善问题的核心，在改善落地环节，将“精益六西格玛”方法论引入管理体系。六西格玛注重“安全、质量”的改善，关注病患安全，保障医疗质量正是医院服务的核心内容；精益则注重“效率、成本”的优化。在流程优化步骤的同时将“指标IT化”理念注入其中，以信息化手段为管理者搭建驾驶舱，实现更加高效的运营实时情况掌握。
第四步，流程标准化与持续改进——成果固化是保障
在医院管理中，常常存在“短时期的改善成效”却难以实现“长期的成效维护”的窘境，往往一段时间后便又恢复原状，其根本在于没有进行“流程标准化”和建立“持续改善机制”。“持续改进机制”将推动医疗机构不断建立自身“发掘问题——分析问题——解决问题”的优化管理闭环。
►►► 结语 流程管理到位，医院才能在精益管理上更进一步，依据已经梳理的流程，以指标为依据，目标为导向，熟练掌握各种质量管理工具，必定会产生一个“螺旋上升”的提质过程，从而实现高质量发展。
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